骨科患者的常用護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施

　　□ 田玉鳳

　　隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)病患者日益增多，骨科護(hù)理逐步成為醫(yī)療領(lǐng)域的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)患者出現(xiàn)損傷時(shí)，護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，才能作出準(zhǔn)確判斷，從而開展針對(duì)性護(hù)理。

　　常用的護(hù)理評(píng)估

　　自理能力評(píng)估常采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)Barthel指數(shù)總分，可以確定自理能力等級(jí)。自理能力等級(jí)分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無(wú)依賴四個(gè)等級(jí)。得分取決于患者的行為測(cè)量，總分范圍在0—100。

　　疼痛評(píng)估常用數(shù)字疼痛量表、0—5描述性疼痛量表等評(píng)定?；颊咛弁丛u(píng)估包括靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛，評(píng)估貫穿于患者就醫(yī)的整個(gè)過(guò)程。

　　跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用工具是Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（成人）、Hendrich評(píng)估量表。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的跌倒墜床情況進(jìn)行追蹤評(píng)估，有特殊情況及時(shí)記錄。

　　壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用評(píng)估工具為Braden量表、Norton量表。護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)住院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者病情變化時(shí)，須重新評(píng)估。

　　VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用評(píng)定工具為Caprini評(píng)估表、Autar評(píng)分表。高風(fēng)險(xiǎn)患者須采取相應(yīng)措施，預(yù)防VTE的發(fā)生。

　　主要護(hù)理措施

　　入院處置。護(hù)理人員根據(jù)患者病情合理安排床位，測(cè)量患者生命體征，通知醫(yī)生，介紹病區(qū)環(huán)境，做好入院宣教。詢問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)、受傷后的感受及癥狀，以及既往病史、過(guò)敏史等，觀察患者有無(wú)骨折、脫位、血管損傷等情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。損傷早期，局部給予冷敷，可收縮局部血管，以達(dá)到減少出血和腫痛的作用。保持患者肢體功能位，下肢遠(yuǎn)端骨折患者，可以抬高患肢，減輕腫脹；上肢骨折患者，須懸吊患肢，防止下垂。對(duì)疑有骨折的患者，可先固定，再搬運(yùn)。頸椎骨折患者，應(yīng)盡量避免搬運(yùn)。搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持頸、胸、腰、骶尾部呈一條直線，嚴(yán)禁彎曲脊柱。

　　治療原則。骨折的治療原則主要包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位方法有手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位和牽引復(fù)位三種。原則上應(yīng)盡早復(fù)位，傷后立即復(fù)位；嚴(yán)重水腫患者，暫緩復(fù)位，待水腫消退后再進(jìn)行復(fù)位。

　　預(yù)防并發(fā)癥。骨科患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有感染、血栓、壓瘡等。預(yù)防感染，要嚴(yán)格消毒刀口，保持敷料清潔干燥。預(yù)防血栓，要鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，必要時(shí)使用抗血栓藥物。預(yù)防壓瘡，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，協(xié)助患者每隔2—3小時(shí)翻身一次，注重患者的皮膚護(hù)理。

　　康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕２荒芟麓驳幕颊?，可在床上進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腫脹消退、減少肌肉萎縮，預(yù)防VTE的發(fā)生，恢復(fù)肢體的正常功能。

　　飲食方面。宜進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣的食物；多食新鮮的蔬菜、水果補(bǔ)充膳食纖維和維生素。

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